치과 공포 극복 - 수면 마취 종류 & 과정 & 주의사항

치과 수면 마취?
치과에서 진행되는 수면마취는 '의식하진정요법' 이라고 합니다. 전신마취와는 다르게 의식이 있는 가수면 상태에서 하는 치료 치료를 잠을 자는 것처럼 편안한 상태에서 치료가 이루어져 치과치료에 대한 공포, 두려움, 통증을 해소할 수 있는 치료라고 할 수 있습니다. 수면 유도 약물은 경구투여 혹은 정맥주사로 주입됩니다.
 

 

치과 수면마취 종류

1. 먹는 약을 이용한 경구마취
먹는 약을 이용한 경구마취의 가장 큰 장점은 환자들이 가장 선호하는 방식입니다. 알약 또는 시럽을 먹고 잠이 들었다가, 깨면 시술이 끝나있습니다. 다만 경구마취만 적용하기에는 큰 단점이 두 가지 있습니다. 약물이 분해되고, 대사 되어 중추신경계에 작용하는 시간은 빠르면 30분~40분, 늦으면 1시간 이상 걸립니다. 얼른 마취가 되어 얼른 치료를 해드려야 하는데, 그러기에는 시간이 오래 걸립니다. 또 하나의 단점은 치과의사가 원하는 만큼의 의식 수준으로 마취의 심도를 조절하는 것이 어렵습니다. 때문에 종종 과진정 되어 사고가 발생하기도 합니다. 이러한 단점들에도 불구하고 경구마취를 이용하는 경우도 있습니다. 바늘을 무서워하는 아이나, 행동조절이 어려운 경우에는 치료를 위해 사용됩니다.
 
2. 기체(가스) 약물을 이용한 흡인마취
흡인마취로 가장 많이 알려진 약물은 일명 '웃음가스'로 불리는 아산화질소(N2O)입니다. 이 약물은 중추신경계를 자극해 기분을 좋게 하고, 환각 또는 마취효과를 일으킵니다. 흡입마취의 단점은, 깊게 잠들지 못하는 것입니다. 마취 심도는 얕은 진정 - 중등도 진정 - 깊은 진정 - 전신마취 4단계로 나눌 수 있습니다. 일반적인 치과 시술은 얕은 진정만으로도 충분하지만 사랑니 발치, 임플란트 같은 구강 내 수술은 중등도 마취가 되어야만 환자분이 적절하게 시술을 받을 수 있습니다. 하지만 아산화질소는 얕은 진정까지 밖에 이르지 못합니다. 흡인마취의 가장 큰 단점은 호흡에 있습니다. 흡인을 할 수 있는 경로는 코와 입뿐인데, 진료는 입으로 이뤄지니 코로 흡인과 호흡을 할 수밖에 없습니다. 하지만, 구호흡(입으로 하는 호흡)을 하는 환자나 혀가 큰 환자들은 코로 숨을 잘 쉬지 못하는 경우도 있기 때문에 큰 사고가 발생하기도 합니다.
 
3. 정맥 혈관을 이용한 정주마취 - 가장 많이 사용
정주마취는 시술 전에 정맥 혈관을 잡아야 하기 때문에 환자분들께서는 경구마취나 흡인마취보다 선호도가 적기는 합니다. 하지만 그 외에 많은 장점을 가지고 있습니다. 첫째로 약물의 선택지가 넓습니다. 많이 알려진 프로포폴, 미다졸람부터 케타민, 덱스메데토미딘, 레미펜타닐 등 많은 진정마취제가 정주마취제로 사용됩니다. 또한, 앞의 두 방법에 비해 적정이 용이하고 응급상황에 대비한 응급 약물도 여러 종류가 있습니다. 단점은 치과의사가 정주마취를 하기에는 많은 숙련도가 필요하다는 점입니다. 정주마취를 안전하게 잘할 수 있는 치과의사가 많지 않기 때문에, 치과에서 진정마취(수면마취)를 하고도 잠을 잘 못 잤다거나, 많이 아팠다는 경우도 있습니다.
 

 

치과 수면마취제 종류

미다졸람
약 30분 ~ 1시간 작용하는 벤조디아제핀 계열의 약물로 뇌에서 억제성 신경전달 물질의 작용을 강화시켜 진정시킵니다. 진통 효과가 약한 대신 선행성 기억상실 효과가 있습니다. 치료 시 통증을 느껴도 그 이후에는 기억하지 못하게 하는 기전을 가지고 있습니다. 호흡억제가 거의 없어 안전한 반면 통증 억제효과는 낮은 편입니다.
 
케타민
강력한 진통효과를 약 10 ~ 15분 지속시킬 수 있습니다. 단독 투여 시 작용시간이 다소 짧아 미다졸람 등을 보조제로 사용합니다. 성인 수면마취 시 단독으로 사용하는 경우가 드물지만 미다졸람이나 프로포폴과 병용 시 우수한 진정효과를 기대할 수 있습니다. 호흡 억제가 적고 기도 유지가 쉽습니다. 수면상태가 지속되는 동안 환각작용, 악몽 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 
 
프로포폴
프로포폴은 정맥투여 전신마취제로 수술이나 검사에 사용됩니다. 인공호흡기를 사용하는 환자를 진정시키기 위해 사용됩니다. 주로 성형수술 시 전신 마취제로 사용합니다. 다른 마취제보다 마취 유도와 회복이 빠르지만 과량 투여되거나 오남용(중독)될 경우 일시적 호흡 억제나 혈압 강하 등 합병증을 일으킬 수 있어 주의가 필요합니다. 
 

 

치과 수면마취 과정

1. 우선 환자의 현재 건강상태가 어떤지 체크하는 과정이 필요합니다. 당뇨나 고혈압 같은 전신질환은 없는지, 또 질환이 있다면 그에 대한 관리가 잘 되고 있는지, 장기 복용 중인 약물은 없는지 등등 여러 가지 부분들을 확인합니다. 그리고 환자 건강 상태에 어떤 문제나 특이 사항이 있다면 이를 파악하고 대비합니다.
 
2. 약물을 투여해 진정 상태를 유도합니다. 이때 환자의 신체적 요건이나 연령, 건강상태 등을 고려해 적정 용량의 약물을 투여합니다. 환자가 진정상태에 들면 부분마취 후 본격적인 치료에 들어가게 됩니다. 치료 중에는 모니터링 장비로 환자의 호흡, 맥박, 산소포화도 등을 체크하면서 진정 상태가 잘 유지되고 있는지 확인합니다. 
 
3. 치료가 끝난 후에는 충분한 휴식을 취하고 잘 회복될 수 있도록 관리해야 합니다. 사람마다 정도의 차이는 있지만 수 시간 동안 기억이 잘 나지 않을 수 있고, 두통이나 어지럼움 등의 증상이 있을 수 있습니다. 이로 인해 넘어질 수 도 있기 때문에 충분한 휴식을 취하고 귀가하실 수 있도록 해야 합니다.
 
 

 

치과 수면마취 주의사항

수면마취 전 주의사항

• 치료 중 발생할 수 있는 구토와 기타 합병증을 예방하기 위해 반드시 8시간 공복 상태를 유지해 주시기 바랍니다. (약 포함 모든 음식물, 음료 모두 섭취 금지)
• 코로 숨쉬기 어려운 상태 (콧물감기, 알레르기)이거나 열이 있는 경우 의사와 상의 후 치료 날짜를 변경하는 것이 좋습니다.
• 치료 당일 차량 운전은 불가능하며 되도록 보호자를 동반하는 것이 좋습니다.

 

수면마취 후 주의사항

•  보호자 동반 귀가를 권장해 드리고 보호자 동반이 어려운 경우 병원에서 충분한 휴식 후 담당 의사의 지시 하에 귀가하시기 바랍니다.
•  약이 체내에서 빠져나갈 때까지는 24시간 정도 소요되며, 하루 동안은 몽롱한 상태가 유지되거나 졸음이 유도될 수 있으므로 운전, 계약, 기계조작, 기구운동 등 위험할 수 있는 행위는 불가합니다.
• 시술 당일 식사는 미지근한 물 섭취 후 구토 반사가 안정된 후 하셔야 합니다. 국소 마취가 풀린 후 유동식 등의 부드러운 식사를 권장합니다. 
• 수면 마취 시 사용하는 약물로 인해 1~2일 정도 두통이 있을 수 있습니다.

 
 
 
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